Morphological Features of the Venous Valves in Normal and Varicose Great Saphenous Vein // Морфологични особености на венозните клапи при нормална и варикозно променена VENA SAPHENA MAGNA

Abstract

Проучени са морфологичните особености на отделните части на клапния комплекс на нормална vena saphena magna и промените, които настъпват в тях при развитието на есенциална варикоза. Морфологичните особености на клапния комплекс на неварикозна vena saphena magna са проучени върху материал от 147 клапи. Морфологичните промени и морфометричните параметри на ремоделирането на частите на клапния комплекс в различните стадии от развитието на варикозния процес са проучени върху материал от 250 клапи. В зависимост от степента на редукция на клапните платна клапите са разделени на: анатомично пълноценни, морфологично непълноценни в начален стадий на редукция на клапните платна, морфологично непълноценни в напреднал стадий на редукция на клапните платна и безплатнени клапи. Използвани са хистологични, имунохистохимични и ектронномикроскопски методи на изследване. Промените в клапния комплекс при анатомично пълноценните клапи на варикозните вени са реактивни и диспластични. При морфологично непълноценните клапи с начална редукция на платната средната им дебелина е близка до тази на хипертрофните участъци в платната на анатомично пълноценните варикозни клапи. При напреднала редукция на клапните платна тя изтънява с една трета. Свободният ръб на клапните платна при начална редукция е 3 пъти по-дебел от този при анатомично пълноценни варикозни клапи. При напреднала редукция тя намалява почти наполовина. Клапното валче показва увеличение на фиброзната тъкан и намаление до изчезване на гладкомускулните снопчета. В комисуралното възвишение на мястото на гладко мускулните снопчета се намира широка фиброзна пластинка. Стената на клапния синус показва висока степен на фиброза. хипотрофни мускулни снопчета, наличие и на циркулярни мускулни снопчета. На електронно-микроскопско ниво промените в ендотелните клетки на непълноценните клапни платна при варикозните вени са показателни за дисфункция и дегенерация на клетките. В своята съвкупност те могат да се представят обобщено като засилена везикулация и вакуолизация на цитоплазмата, увеличение броя на телцата на Weibel-Palade и вторичните лизозоми. Клапната инсуфициенция представлява резултат от два процеса независими един от друг, но в повечето случаи коекзистиращи: редукция на клапните платна, която започва с атрофията на хипотрофните им участъци и фиброзиране на комисурата. в резултат на което се получава раздалечаване на клапните рогчета едно от друго и невъзможност за пълно затваряне на клапата.

The morphological features of the valve complex (leaflet, agger, commissural eminence, sinus wall) of the great saphenous vein, both normal and varicose, have been studied. The material investigated consists of 147 valves from normal (phlebologically healthy) veins and 250 valves taken from varicose veins. Histological, immunohistological and both transmission and scanning electron microscopical methods have been used. Besides morphometric analysis of the structures has been done by means of the programme Image Tool Version 3.00. Data obtained were statistically evaluated. In the leaflets of the normal valves morphometric parameters and some new structural peculiarities were established. In addition to the well-known asymmetry in the histological structure of the leaflet some differences in the ultrastructure of the endothelial cells were described. Plasma membrane formations (projections, invaginations) are better developed in the parietal endothelium compared to the axial one. The intermediate filaments, on the other hand, are more abundant in the axial endothelial cells. Subendothelias cells with regard to their location and fine structure are closer to endothelial cells than the other stromal cells. Data about the structure of the valve agger und valve sinus wall is presented. An attempt to explain the structural features of the valve complex by their hemodynamic loading during two functional states of the valve (opening, closure) has been made. Anatomically competent valves in varicose veins differ greatly from the normal ones: the valve leaflet is thicker in its basal zone, in the rest of it there are hypotrophic and hypertrophic sites, the elastic membrane becomes thicker and ondulate, the free border is a lot thicker. The changes are qualified as reactive and displastic, due to the long lasting venous hypertension. Because of that, these valves have to be re-evaluated as graft in the reconstructive surgery of the veins. In the incompetent valves from varicose veins the reduced leaflets differ from the leaflets of the competent varicose valves as follows: their thickness is almost uniform, the free border is much thicker and a fibrous capsule just under endothelial layer is present, the elastic membrane is dissociated and found in deeper layers. In the interior of the free border the elastic membrane becomes wrinkled and curled, enveloped by the fibrous capsule. The vein wall in the region of an incompetent valve is engaged in strongly developed fibrosis and smooth muscle hypotrophy. In the region of the commissure, instead of smooth muscle bundles, a wide fibrous plate exists. Under electron microscope the endothelial cells of the valve leaflet and sinus wall of the incompetent valves demonstrate peculiarities, indicative for dysfunction and degeneration. On the basis of the data obtained the insufficiency and destruction of the valves in varicose veins occurs by two coexisting mechanisms: (1) reduction of the valve leaflets and accumulation of the remnants in the interior of the free border; (2) fibrosis and widening of the commissures and setting apart the horns of the leaflets.