Hiatal Hernias. Operative Procedures. Short-Term and Long-Term Results. Postoperative Quality of Life // Хиатални хернии. Методики за оперативно лечение. Близки и далечни резултати. Следоперативно качество на живот

Abstract

Въпреки богатия фармакологичен набор от PPI и прокинетици, оперативното лечение остава единственият надежден, радикален метод за лечение на клинично значимите форми на заболяването. На този етап метод на избор в отворената и лапароскопската хирургия на хиаталната херния и ГЕРБ е пластично възстановяване на хранопроводния отвор на диафрагмата (с или без използване на алографт), последвано от пълна или непълна фундопликация (с или без прекъсване на vasa gastricae breves). Честотата на рецидивите на хиаталната херния и ГЕР е все още много висока. Следоперативните рецидиви на оплакванията, появата на нови такива, обективно установените рецидиви на хиатална херния и/или ГЕР, достигат 5-26%, като около 5-10% от оперираните пациентите се нуждаят от ревизионна хирургия. По-голямата част от реоперациите се извършват в двугодишния период след първата операция. В настоящия труд са включени 118 пациента оперирани в Клиниката по коремна хирургия на МБАЛ “Света Анна – Варна“ АД през периода от 01.01.2004 г. до 30.06.2020 г. Основните методи на изследване в настоящото клинично изпитване са анамнеза и обективно състояние, полипозиционно рентгеноконтрастно изследване на горен гастроинтестинален тракт, фиброезофагогастродуоденоскопия, компютърна аксиална томография, лабораторни изследвания. Всички пациенти са класифицирани според следните калкулатори на риска: ASA score, Revised Cardiac Risk Index for Pre-Operative Risk ( Индекс на Lee ) и NSQIP (National Surgical Quality Improvement Program) на ACS (American College of Surgeons). С цел изследване и доказване на хипотезите на настоящия труд, бяха използвани два модифицирани въпросника със затворени въпроси към пациентите: Въпросник за гастроинтестинални оплаквания на пациентите и Модифицирана анкета на Eypasch за Индекс на гастроентерологично качество на живот. Анкетите бяха предоставяни на пациентите винаги след подписване на информирано съгласие за участие в клиничното проучване. За целите намиране на връзката между размерите и формата на хиаталната херния беше измервана аксиалната дължина на хернирания стомах, както и площта на хиаталния отвор. За целите на статистическата обработка на резултатите, специално за дисертационния труд, беше създаден адаптивен софтуерен детерминиращ алгоритъм, HI@TO V1.12. Настоящият дисертациионен труд цели да допринесе за намирането на деликатния баланс между адекватната анатомична корекция, обективните параметри, функцията и следоперативната удовлетвореност на пациента, на фона на предоперативната находка, общото състояние и коморбидитета.

Despite the wide pharmacological variety of PPIs and prokinetic agents, surgery is the only reliable and radical treatment method for clinically significant hiatal hernias. Currently, the method of choice in open and laparoscopic surgery of hiatal hernia and GERD is the restoration of the oesophageal hiatus of the diaphragm (with or without the use of an allograft), followed by complete or partial fundoplication (with or without division of the short gastric vessels). The recurrence rate of hiatal hernia and GER is still very high. The rate of postoperative recurrence of the existing complaints, the appearance of new ones, the objectively established recurrences of hiatal hernia and/or GER, reaches 5 - 26%, and about 5 - 10% of the operated patients need revisional surgery. The majority of reoperations are performed in the two years after the first operation. 118 patients operated in the Clinic of Abdominal Surgery at St. Anna Hospital, Varna, during the period from Jan. 1st, 2004 to June 30th, 2020 participate in this study. The main research methods in this clinical trial are the medical history and objective findings, polypositional X-ray contrast examination of the upper gastrointestinal tract, fibroesophagogastroduodenoscopy, computed axial tomography, laboratory tests. All patients were classified according to the following risk calculators: ASA score, Revised Cardiac Risk Index for Pre-Operative Risk (Lee Index) and NSQIP (National Surgical Quality Improvement Program) of the ACS (American College of Surgeons). To study and prove the hypotheses of the present work, two modified questionnaires with closed questions to patients were used: Questionnaire for gastrointestinal complaints of patients and Modified Eypasch survey for the Index of Gastroenterological Quality of Life. The surveys were presented to the patients always after signing a written informed consent for participation in the clinical trial. To find the relationship between the size and shape of the hiatal hernia, the axial length of the herniated stomach was measured, and the area of the hiatal hiatus was calculated. For the purpose of statistical results processing and adaptive software determining algorithm, HI@TO V1.12 was created especially for this dissertation. Our purpose is to contribute to the discovery of a delicate balance between adequate anatomical correction, objective parameters, function and postoperative patient satisfaction, according to the pre-operative findings, general patient condition and comorbidity.