Distal Intraoperative Flowmetry for Assessment if Haemodynamics after Infrainguinal Arterial Reconstructions // Дистална интраоперативна флоуметрия за оценка на хемодинамиката след инфраингвинални артериални реконструкции

Abstract

Цел: Да се представят и интерпретират термодинамичните показатели с прогностично значение за изхода от реконструктивни операции под ингвиналния лигамент, чрез интраоперативна флоуметрия и ефекта от медикаментозна вазодилатация под дисталната анастомоза на периферните байпаси. Представени са интраоперативните методи за хемодинамична оценка на инфраингвиналните реконструктивни операции: - измерване на минутния обем на кръвотока под дисталната анастомоза на новоконструираните инфраингвинални байпаси - инвазивно измерване на артериалното налягане до дисталната анастомоза - пулсативен индекс (PI) - процент на диастолно пълнене (DF percent) - периферно съдово съпротивление (ПСС), регистрирано автоматично от апаратурата (R-Ohm) и като отношение между налягане и минутен обем на кръвотока( P/Q-PRU) - отношение между основните и първи хармонични амплитуди след трансформация на Фурие на сигналите от налягането и кръвотока. Интраоперативните хемодинамични показатели са проследени, преди и след локално приложение на Проставазин или Иломедин. Промяната на всеки показател е оценена като отношение между стойностите след деклампажа на байпаса и след простагландиновата инфузия. Предоперативно е оценен ангиографския образ, като са обсъдени възможностите за реконструкция, местата на анастомозите и е изчислен очаквания минимален обем на кръвотока, ползвайки модифицираната система за ангиографска оценка на Т. Schwierz. Изработен е панел от хемодинамични показатели, предвиждащи с най-голяма вероятност едногодишна проходимост или риск от компрометиране на артериалните реконструкции под ингвиналния лигамент. Определени са резултатите с лоша и несигурна прогноза за проходимостта на байпаса, изискващи системен следоперативен контрол на пациентите и субституираща медикаментозна терапия. Прогнозата за БП под ингвиналния лигамент е добра, ако дисталния артериален сегмент е функционално запазен, ако няма грешки в оперативната техника и е правилно избрано нивото на дисталната анастомоза, както и материала, диаметъра, атравматичната обработка и правилното позициониране на графта. Дисталното съдово русло е суфициентно, ако след МВ обема на кръвотока се увеличава над 3 пъти, ПСС спадне 3,5 - 4 пъти и е под 1,07 Ohm или 0,57 PRU, PI спада над 2,5 пъти и е под 2, DF percent се увелчава над 1,4 пъти и е над 51 percent, отношението на амплитудите на потока Q(F0/H1) се увеличава над 2,5 пъти. Намалението на съпоставените отношения между амплитудите на налягането и кръвотока над 2 пъти е с най-голям процент прогностична стойност.

This research aims to present and interpret the haemodynamic data with predictive value for the outcome of infrainguinal reconstructions using intraoperative flowmetry and the effect of medicament vasodilatation below the distal anastomosis of peripheral bypasses. Intraoperative assays for haemodynamic assessment of infrainguinal bypass reconstructions are reviewed: measurement of minute volume of blood flow below the distal anastomosis of a newly constructed infrainguinal by-pass; invasive measurement of arterial pressure at the site of distal anastomosis; pulsatile index (PI); percent of diatolic flow (DF percent); peripheral vascular resistance (PVR), recorded automatically by the system (R-Ohm) and as ratio of pressure and minute blood flow (P/Q-PRU); ratio of main and first harmonic amplitudes after Fourier transformation of curves of pressure and flow. Intraoperative haemodynamic measurements are performed before and after local application of Prostavasin or Ilomedin. Alteration of each value is estimated as a ratio of measurements after declamping of bypass and after prostaglandine infusion. Preoperative assessment of angiographies is produced along with reconstruction options’ discussion, anastomosis sites and calculation of expected minimal volume of flow, using the modified system of angiographic score of T. Schwierz. A panel of haemodynamic measurements providing best one-year expectancy or the risk of failure of arterial reconstructions below inguinal ligament, is created. Estimate of poor or doubtful prognosis results of the patency of the graft is provided, thus defining postoperative control of the patients and the prerequisite of medication therapy. Prognosis of reconstructions below inguinal ligament is good if the distal arterial segment is preserved, if there are no mistakes in operative techniques and a proper site of distal anastomosis is chosen, as well as the material, size, atraumatic harvesting and correct positioning of graft. Run-off is adequate if after medication induced vasodilatation the flow volume increases 3 times, PVR diminishes 3.5 - 4 times and is below 1.07 Ohm or 0.57 PRU, PI drops by over 2.5 times and is below 2, DF percent increases over 1.4 times and is over 51percent, ratio of amplitudes of flow (Q (F0/H1)) is increased over 2.5 times. Decrease of the ratios of amplitudes of pressure and blood flow over 2 times is of greatest prognostic value.