Contemporary Methods for Diagnosis and Surgical Treatment of Significant Chronic Ischemic Mitral Regurgitation (A study of influence of mitral valve repair on left cardiac chambers reverse remodeling) // Съвременни методи за диагностика и оперативно лечение на значимата хронична исхемична митрална регургитация (изследване на влиянието на пластиката на митралната клапа върху обратното ремоделиране на левите сърдечни кухини)

Abstract

Целта на проучването е да се подберат и анализират диагностични критерии за оперативно лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето (ИБС), усложнена със значима хронична исхемична митрална регургитация (зИМР), които критерии да се използват за сравнение на групите пациенти и оценка на следоперативното обратно ремоделиране на левите сърдечни кухини при тях. Материал и метод: В проучването са включени 140 пациенти с ИБС усложнена със зИМР. За такава се приема всяка по-висока от 1- степен на ИМР, като пациентите с по-висока от 3- степен на ИМР не са включени. Направено е информационно класифициране чрез прилагане на алгоритми за разделяне на изследваните пациенти в групи: гр. А с комбинирана операция - аорто-коронарен байпас (АКБ) и пластика на митралната клапа (ПлМК) и гр. В - с изолирана АКБ операция, както и за разделяне на всяка от групите на подгрупи - съответно А1 и А2 и В1 и В2. Това позволява сравняване на сходни по своите общо медицински и кардиологични характеристики пациенти от гр. А1 с гр. В1, респ. от А2 с В2. Резултати и обсъждане: Съставена е база данни за 140 български пациенти със зИМР, като за всеки от тях са измерени стойностите на общо 53 променливи, 12 от тях в три периода. При формирането на базата данни е използван показател, наречен от нас "модифицирана фракция на изтласкване" (mEF), дефиниран като процентната част на разликата между ударният обем на лява камера и регургитационния обем през митралната клапа от стойността на теледиастолния обем на лявата камера. Така mEF има много по-висока информативна стойност от стандартно използваната EF. Обратно ремоделиране на левите сърдечни кухини се наблюдава само при пациенти с по-добро общо медицинско и кардиологично състояние след прилагане на комбинирана операция (АКБ-ПлМК).

The aim of the study is to select and analyze a set of diagnostic criteria for the surgical treatment of patients with ischemic heart disease complicated by significant chronic ischemic mitral regurgitation. These criteria could be used for comparison of patient subgroups and evaluation of the extend of postoperative left cardiac chambers reverse remodeling. Material and methods: The current study is based on a group of 140 patients with ischemic heart disease (IHD) complicated by significant ischemic mitral regurgitation (SIMR). Patients with less than 1- and higher than 3- IMR are excluded. Categorization of patients is done by algorithms, dividing the patients into two groups: gr. A - combined coronary artery bypass grafting (CABG), and mitral valve repair (MVR), and gr. B - isolated CABG procedure. Each group is divided into subgroups - A1 and A1, and B1 and B2 according to their general medical and heart condition. Results and discussion: A database was designed, containing information about 140 patients, characterized by 53 variables, 12 of which are measured before, early and late postoperatively. For evaluation of the effect of SIMR on heart performance an echocardiographic parameter named "modified Ejection Fraction" (mEF), defined as the LV Stroke Volume minus Regurgitant Volume divided by LV End-diastolic volume. This parameter is more informative regarding the effect of surgical treatment compared with standard EF. In conclusion: Postoperative reverse remodeling is found only in patients with preserved medical and heart conditions if combined (CABG-MVR) procedure is performed.