Diagnosis and Management of Mineral and Bone Disorders in Patients with Chronic Kidney Disease on Conservative and Dialysis Treatment /// Диагностика и лечение на минералните и костни нарушения при болни с хронични бъбречни заболявания на консервативно и диализно лечение

Abstract

[Цел на дисертационната разработка е анализ на диагностичните, клинични и терапевтични аспекти на КМН-ХБЗ в хода на консервативното и хемодиализно лечение чрез изследване на диагностичната и прогностична стойност на съвременни биомаркери за развитие на вторичен хиперпаратиреоидизъм и КМН-ХБЗ; образни изследвания на измененията на ПЩЖ и костно-дентални промени; съпоставка на клиничната ефективност на калцимиметици и парикалцитол при развитието на ВтХПТ и КМН-ХБЗ; анализ на динамичното влияние на фосфор-свързващите байндери върху маркери на КМН-ХБЗ; проследена ефективност и безопасност; апробиране комбинираното лечение с вит.К2 и калцитриол; изследване на индивидуално качество на живот и разработване на алгоритъм за КМН-ХБЗ. Изследването е проведено между 1.1.2015 и 31.12.2017 с 338 болни с ХБЗ и на ХД в УМБАЛ „Св. Марина“–Варна. Трудът доказва диагностично-прогностичната стойност на комплексното анализиране на показателите КМН-ХБЗ в резултат на медикаментозно и ХД лечение; Повишените нива на FGF-23 в ранен стадий представляват прогностичен маркер за риска от ССЗ; Повишените нива на ОК и ВАР при ХД с висок ПТХ свидетелстват за HTBD-sHPT. Образните изследвания за оценка на ПТЖ при ВтХПТ имат значима роля. Калцимиметици и парикалцитол потискат секрецията на ПТХ и скъсяват периода на хипер Ca. Ренагел е показан за контрол на хипер P и понижаване на FGF-23.Вит.К2 може да се комбинира с медикаменти, прилагани за лечение на КМН и предпазва от калцификати. Денталните изменения променят КМН и трябва да се лекуват. Модифицираният от нас въпросник и алгоритъм са надеждна основа за комплексен и индивидуализиран подход.

Purpose of the dissertation thesis is to analyse the diagnostic, clinical and therapeutic aspects of BMD-CKD in the course of conservative and haemodialysis treatment by examining the diagnostic and prognostic value of contemporary biomarkers for the development of secondary hyperparathyroidism and BMD-CKD; imaging studies of variations of the parathyroid gland and bone-dental changes; comparison of the clinical efficacy of calcimimetics and paricalcitol in the development of sHPT and BMD; analysis of the dynamic influence of phosphor-binding binders on markers of BMD-CKD; traceability and safety; appreciation of combination treatment with vit.K2 and calcitriol; examining individual quality of life and developing an algorithm for BMD-CKD. The study was conducted between 1.1.2015 and 31.12.2017 with 338 patients with CKD and on HD in St.Marina University Hospital - Varna. The work proves the diagnostic and prognostic value of the complex analysis of the indicators BMD-CKD as a result of medication and HD treatment; elevated levels of FGF-23 at an early stage represent a prognostic marker for risk of cardiovascular diseases; increased levels of OC and BAP in HD with high level of PTH testify to HTBD-sHPT. Image studies for evaluation of parathyroid glands in sHPT have a significant role. Calcimimetic and paricalcitol suppress the secretion of PTH and shorten period of hyper Ca. Renagel is shown to control hyper P and a decrease FGF-23. Vit.K2 may be combined with medications used to treat BMD and protect against calcifications. Dental changes change BMD and should be treated. The questionnaire and algorithm we have modified is a reliable basis for a complex and individualized approach.