Efficacy and Safety of Laparoscopic Colorectal Resections. Comparative Analysis of Open Surgery Results. Risk Assessment and Methods for Reduction in Perioperative Complications // Ефективност и безопасност на лапароскопските колоректални резекции. Сравнителен анализ на резултатите с отворена хирургия. Оценка на риска и методи за намаляване на периоперативните усложнения

Abstract

The research is based on 285 patients who were operated on for a period of 12 years by the author. Patients are divided into three research groups – open colorectal resections, laparoscopic, and converted patients. The study aims to perform a comparative analysis of the perioperative outcomes between groups of patients with elective laparoscopic colorectal resections, open colorectal resections and converted patients by evaluating the efficacy and safety of the laparoscopic approach, defining personalised criteria for the surgical approach, creating a model to predict the risk of complications and conversion, and defining methods to improve perioperative complications. Results of the study show that the laparoscopic approach is associated with significantly better perioperative data compared with the open approach and converted patients. The mortality rate is low and equal for the three research groups. Factors such as male gender, age, comorbidity, the advanced local status of the primary tumour, and the surgeon's experience may have an impact on perioperative results and complications. Contrast-enhanced computer tomography has relatively low specificity in the detection of the local status of the primary large bowel tumour. The learning curve in laparoscopic colorectal resections is long, and at least 38 resections are needed to reach a “plateau” in perioperative results. A prediction model is created for the risk of perioperative complications and conversion.

Дисертационният труд е базиран върху 285 пациенти оперирани за срок от 12 години от автора. Пациентите са разделени в 3 групи на проучване – лапароскопски колоректални резекции, отворени колоректални резекции, конвертирани болни. Целта на проучването е да се извърши сравнителен анализ на периоперативните показатели между групи пациенти с планови лапароскопски колоректални резекции, отворени колоректални резекции, конвертирани пациенти, като се оцени ефективността и безопасността на лапароскопския подход, дефинират персонални критерии за хирургичния подход, създаване на модел за прогноза на риска от усложнения и конверсия и дефиниране методи за редукция на периоперативните усложнения. Получените резултати показват, че лапароскопските резекции са асоциирани със сигнификантно по-добри резултати в сравнение с отворените резекции и конвертираните пациенти. Периоперативният морталитет е нисък и за трите проучвани групи. Фактори като мъжкият пол, напредналата възраст, големината на тумора, коморбидитетът, опитът на хирурга могат да бъдат асоциирани с по-висок риск от периоперативни усложнения и конверсия. Изследвана е кривата на обучение в лапароскопските колоректални резекции, която показва, че до достигане на „плато“ в периоперативните резултати са необходими поне 38 самостоятелни колоректални резекции. Базирайки се на получените резултати е формулиран модел за предоперативна оценка на риска от възникване на усложнения и конверсия.