Advantages and Disadvantages of Different Thoracoscopic Approaches in Diagnostic and Treatment of Pleural Effusions // Предимства и недостатъци на различни торакоскопски достъпи при диагностика и лечение на плеврални изливи

Abstract

Pleural effusion is the most common disease of the pleura and one of the most common diseases diagnosed and treated in thoracic surgery. It is an exsanguinous accumulation of fluid in the pleural cavity that interferes with the normal functioning of the lung. The incidence and prevalence of the disease depend on many factors, including age, sex, comorbidities, and geographic location. There are many different options for diagnosing and treating pleural effusions, but the timing and exact choice of intervention is still on the agenda. In recent years, and with the development of minimally invasive techniques, there has been a shift towards traditional techniques with a trend to increasingly use thoracoscopic approaches over open surgical techniques due to prolonged hospital stay, severe post-thoracotomy pain with all its unpleasant consequences - breathing sparing with difficulty expectoration, retention of secretions, prerequisite for atelectasis of the lung parenchyma, infiltrates, need for extensive medication, worse cosmetic outcome. VATS techniques help to solve the problem of pleural effusion in a complex way and offer individualization of the approach to the specific type of effusion and the individual patient. VATS, or video-assisted thoracic surgery, is a minimally - invasive surgical technique used to diagnose and treat a variety of conditions in the chest - benign (pleural effusions, empyema, pneumothorax and others) and malignant (the most common cancer in men worldwide - that of the lung, mesothelioma and others). Our study aims to present and discuss the advantages and disadvantages of different thoracoscopic approaches in diagnosing and treating pleural effusions, personalizing the choice of a specific type of approach and technique depending on the nature and type of pleural effusion to achieve an optimal outcome. We performed a comprehensive study of 325 patients operated with VATS techniques for pleural effusions. A diagnostic, therapeutic algorithm for the management of patients with pleural effusions was developed as a result of the study and implemented in the clinical practice of the clinic with the inclusion of modern, minimally invasive methods for surgical treatment.

Плевралният излив е най-често срещаното заболяване на плеврата и едно от най-честите заболявания диагностициращи се и лекувани в областта на гръдната хирургия. То представлява ексесивно натрупване на течност в плевралната кухина, което затруднява нормалното функциониране на белия дроб. Честотата и разпространението на заболяването зависят от много фактори, включително възраст, пол, придружаващи заболявания и географско местоположение. Съществуват много и различни възможности в диагностиката и лечението на плевралните изливи, но времето и точният избор на интервенция все още стои на дневен ред. В последните години и с развитието на минимално - инвазивните техники се наблюдава изместване на традиционните похвати с тенденция все по-често да се използват торакоскопските достъпи пред отворените оперативни техники поради удължаване на болничния престой, силната постторакотомна болка с всичките неприятни последствия от нея - щадящо дишане със затруднено отхрачване, задръжка на секрети, предпоставка за ателектази на белодробния паренхим, инфилтрати, необходимост от широка медикация, по-лошия козметичен резултат. ВАТС - техниките спомагат за комплексно решение на проблема плеврален излив и предлагат индивидуализиране на подхода спрямо конкретния тип излив и спрямо отделния болен. ВАТС или видео - асистираната торакална хирургия е минимално - инвазивна хирургична техника, използвана за диагностициране и лечение на различни състояния в гръдния кош – бенигнени (плеврален излив, емпием, пневмоторакс и други) и малигнени (най-разпространеният рак при мъжете в световен мащаб - този на белия дроб, мезотелиом и други). Целта на проучването ни е да представим и дискутираме преимуществата и недостатъците на различните торакоскопски достъпи в диагностиката и лечението на плевралните изливи, като се персонализира изборът на определен вид достъп и техника в зависимост от естеството и вида на плевралния излив, за постигане на оптимален резултат. Извършихме комплексно проучване на 325 болни оперирани посредством ВАТС –техники по повод плеврален излив – свободни и най-вече усложнени. Разработен и внедрен в клиничната практика на клиниката e диагностичен терапевтичен алгоритъм за поведение при болни с плеврален излив с включване на съвременни, минимално инвазивни методики за оперативно лечение.