Delayed Revascularization in Patients with Acute Arterial Ischemia of the Extremities // Късна реваскуларизация при пациенти с остра артериална исхемия на крайниците

Abstract

Проведен е съпоставителен анализ на резултатите от приложението на ранната и късната хирургическа реваскуларизация при общо 273 болни, 154 мъже и 119 жени, с остра артериална исхемия на крайниците. Те са оперирани в МБАЛ „Св. Пантелеймон"-Ямбол през периода между 1.1.2011 г. и 31.ХII.2020 г. Това са общо 102 болни с тромбоза, 117 болни с емболия и 21 болни с травми на артериите на крайниците. Ранна реваскуларизация със стандартни съдови достъпи е осъществена при 40 болни с тромбоза, 33 болни с емболия и 18 болни със съдови травми. Късна реваскуларизация със стандартни съдови достъпи е реализирана съответно при 27, 32 и двама болни, а късна реваскуларизация със стандартни и дистални съдови достъпи – съответно при 35, 52 болни и при един болен. При оценката на острата артериална исхемия на горните крайници преди операцията и в продължение на една година след нея са използвани традиционният стъпало-брахиален индекс и нововъведеният карпално-стъпален индекс. При ранната и при късната реваскуларизация със стандартни и дистални съдови достъпи са постигнати много добри резултати. Възстановен е кръвотокът в увредените артерии, нормализирани са стойностите на двата индекса и са подобрени клиничните характеристики на болните през ранния и особено - през късния след оперативен период. Установени са голям брой сериозни придружаващи заболявания – общо 25 при болните с тромбоза, общо 35 при болните с емболия и общо шест – при 13 от болните с травми на артериите на крайниците. Сърдечно-съдовите заболявания и захарният диабет от тип 2 преобладават. Само при 33 болни с тромбоза и емболия на артериите на крайниците (при 15,07% от случаите) се налага ампутация на крайника. Смъртността при болните с емболия 5,98%, при болните с тромбоза – 1,96%, а общата смъртност – 4, 11%. Методът на късна реваскуларизация със стандартни и дистални съдови достъпи в хода на индивидуализирания оперативен подход е ефективен и безопасен при възрастните пациенти с остра артериална исхемия на крайниците.

А comparative analysis of the results from the application of early and delayed surgical revascularization in а total of 273 patients, 154 males and 119 females, with acute arterial ischemia of the extremities was performed. They were operated on in St. Panteleimon Hospital of Yambol during the period between January 1, 2011, and December 31, 2020, incl. It dealt with а total of 102 patients with thrombosis, 117 patients with embolism and 21 patients with injuries of the arteries of the extremities. Early revascularization with standard vascular accesses was accomplished in 40 patients with thrombosis, 33 patients with embolism and 18 patients with vascular injuries. Delayed revascularization with standard vascular accesses was done in 27, 32 and two patients, respectively, while delayed revascularization with standard and distal vascular accesses was used in 35, 52 and one patient, respectively. Both the traditional ankle-brachial index and the newly-introduced wrist-ankle index were applied to assess the acute arterial ischemia of the extremities prior to the operation and during the one-year period after it. Very good results were achieved with early and delayed revascularization with standard and distal vascular accesses. Blood flow in damaged arteries was restored, va1ues of both indexes were normalized, and clinical patients' characteristics improved during the early and, especially, late postoperative period. А significant number of accompanying severe diseases were established – а total of 25 among the patients with thrombosis, а total of 35 among tl1e patients with embolism, and а total of six – among 13 of the patients with injuries of the arteries of the extremities. Cardiovascular diseases and type 2 diabetes mellitus prevailed. Leg amputation was imposed in 33 patients with thrombosis and embolism of the arteries of the extremities only (in 15,07% of the cases). The mortality rate was 5,98% in the patients with embolism and 1,96% in the patients with thrombosis, but the total mortality rate was 4 11%. The method of delayed revascularization with standard and distal vascular accesses in the course of an individualized operative approach was effective and safe in adult patients with acute arterial ischemia of the extremities.