Imaging Markers for Staging of Rectal Carcinoma and Restaging after Neoadjuvant Therapy // Образни маркери при стадиране на ректален карцином и рестадиране след неоадювантна терапия

Abstract

Предоперативното стадиране и проследяването на ректалния рак е от изключителна важност в модерната онкология. Ролята на образната диагностика е ключова. Целта на тази дисертация е да определи образните биомаркери за туморен отговор и регресия преди и след неоадювантна терапия. Образната диагностика на ректалния карцином е по-специфична от тази на другите видове рак на дебелото черво, като се основава на два принципа. Първият е анатомичното определяне на тумора, а вторият е прогностичното групиране на етапи. Това се постига чрез магнитно-резонансна томография, но също са обсъдени и допълнителни образни методи като ултразвук, компютърна томография и позитронно-емисионна томография. Целта на тази дисертация е да предостави подробна информация за изобразяването на ректалния рак в контекста на стандартизирани и нововъзникнали протоколи за терапия на карцинома. От съществено значение е определяне на правилния стадий на базата на различни образни маркери - локална инвазия, локална инфилтрация на мезоректума, интра- и екстраваскуларна инвазия, разпространение в лимфните възли. Друг важен образен биомаркер е степента на регресия на тумора, визуализирана с магнитно-резонансна томография след неоадювантна терапия. Всички маркери са в добра корелация и с онкологични параметри като процент на преживяемост и други. Свързващ мост отново е магнитно-резонансната томография. Всички фактори са описани в контекста на съвременните терапевтични подходи при ректален карцином, а именно неоадюванта лъче- и химиотерапия, тотална мезоректална ексцизия и стратегия на изчакването Watch and Wait.

Preoperative staging and follow-up of rectal carcinoma are of utmost importance in modern oncology. This thesis aims to define imaging biomarkers for tumour response and regression before and after neoadjuvant therapy. Imaging of rectal carcinoma is more specific than imaging of other colonic cancers. Rectal cancer staging is based on two principles. The first is an anatomic definition of the tumour, and the second is prognostic stage grouping. Magnet-resonance imaging MRI achieves both. Additional imaging modalities such as ultrasound US, computed tomography CT and positron emission tomography PET are also discussed. This thesis aims to provide the reader with detailed information about imaging of rectal cancer in the context of standardized and novel therapeutic options for this oncologic disease. It is essential to put rectal cancer in the correct stage group based on different imaging markers - local invasion (T-stage), local infiltration of the mesorectum, intra- and extravascular invasion, and lymph node spread. Another important imaging biomarker is the tumour regression grade after neoadjuvant therapy. All markers correspond to substantial oncologic parameters such as survival rates. The magnet-resonance imaging is the bridge connecting all parameters. All factors are described in the context of current therapeutic approaches in rectal carcinoma - neoadjuvant radiation and chemotherapy, total mesorectal excision, and the Watch and Wait strategy.