Biological Aspects and Prognostic Criteria for Evaluation of Oocytes and Preimplantation Embryos in Patients with Low Ovarian Reserve /// Биологични аспекти и прогностични критерии за оценка на овоцити и предимплантационни ембриони при пациентки с намален овариален резерв

Abstract

This PhD thesis explores the biological aspects of in vitro fertilization in patients with low ovarian reserve and the prognostic potential of the morphological characteristics of oocytes and preimplantation embryos as the main method of selection available in most clinics for assisted reproduction. The study fulfils in-depth analysis of the number of the received follicles and oocytes, the maturity of the cumulus-oocyte complexes and oocytes, morphological features of the oocytes and the derived embryos and the pregnancy and implantation rates depending on the age and hormonal status of the patients as well as on the application of various therapeutic approaches and protocols for controlled ovarian hyperstimulation. The results of fertilization and pregnancies achieved after application of various techniques of insemination have been analyzed as well. The main factors influencing the number and quality of aspirated oocytes and the derived embryos have been established, namely critical levels of AMH <0,2 ng / ml and FSH> 15 mIU / ml, and the critical age of patients over 35 years old. We propose an adequate algorithm concerning the embryo transfer in patients with diminished ovarian reserve: 1) embryo transfer to be performed at an earlier day - second or third day, in order to prevent any block in the development of embryos; 2) embryo transfer of at least two embryos to be done, when it is applicable.

Дисертационният труд изследва биологичните аспекти на ин витро оплождането при пациентки с намален яйчников резерв и прогностичния потенциал на морфологичните характеристики на яйцеклетките и предимплантационните ембриони като основен достъпен метод за селекция в повечето клиники за асистирана репродукция. В проучването е проведен задълбочен анализ на броя получени фоликули и яйцеклетки, зрелостта на кумулусно-овоцитните комплекси и яйцеклетките, морфологичните особености на яйцеклетките и получените от тях ембриони и процентите на бременност и имплантация, както в зависимост от възрастта и хормоналния статус на пациентките, така и при приложението на различни терапевтични подходи и протоколи за контролирана овариална хиперстимулация. Анализирани са и резултатите от оплождането на яйцеклетките и постигнатите бременности след приложението на различни техники на инсеминиране. Установени са основните фактори влияещи върху броя и качеството на аспирираните яйцеклетки и получените от тях ембриони, а именно критични нива на хормоните АМН < 0,2 ng/ml и FSH > 15 mIU/ml, както и критична възраст на пациентките над 35 години. Предложен е адекватен алгоритъм при извършване на ембриотрансфер при пациентки с намален яйчников резерв: 1) ембриотрансфер да бъде извършван на по-ранен ден – втори или трети, с цел да се предотврати евентуално стопиране в развитието на ембрионите; 2) ембриотрансфер на минимум два ембриона, когато е приложимо.