One-Staged Locked Externalized Plating for the Treatment of Unstable Proximal Metadiaphyseal Tibial Fractures // Заключваща едноетапна външна стабилизация при лечението на нестабилни проксимални метадиафизарни тибиялни фрактури

Abstract

Целта на настоящото проспективно изследване е да се проучат възможностите и да се оценят резултатите от приложението на заключваща едноетапната външна стабилизация(ЗЕВС) при лечението на нестабилните метадиафизарни фрактури на тибията в съчетание с мекотъканна увреда. Проучиха се биомеханичните и биологичните аспекти на ЗЕВС с метафизарни ъгловостабилни плаки LCP/LISS, чрез създаване на изчислителен триизмерен модел по метода на крайните елементи. Установиха и клинично се потвърдиха оптималните стойностите на параметрите, създаващи достатъчна релативна стабилност и условия за вторично костно зарастване при сумарен фрактурен дефект до 20 мм. ЗЕВС е иновативен, щадящ хирургичен подход при лечението на нестабилните тибиялни фрактури. Проведено е клинично проучване и оценка на резултатите от оперативното лечение на достатъчен брой пациенти с фрактури тип АО/ОТА41А2/C2 в резултат на високоенергийни травми. Резултатите показват, че ЗЕВС притежава характеристиките на едноетапна еластична фиксация и е с крайни функционални и клинични резултати, сравними с резултатите при стандартните методи. ЗЕВС е безопасен и нискорисков при спазване на строги индикации и техника на изпълнение. Изведени са практически насоки и алгоритъм за приложението на нова хирургична техника в условия на спешност. Въведен е като лечебна методика в практиката, технологично опростен, ниско рисков едноетапен хирургичен подход, предотвратяващ дълготрайните усложнения и продължителната инвалидизация при тези тежки увреди.

This prospective study aims to investigate the feasibility and evaluate the results of applying one-staged locked external plating (LEP) in the treatment of unstable tibial fractures with severe soft tissue injury. The biomechanical and biological aspects of LEP with metaphyseal LCP/LISS angle-stable plates were investigated by creating a computational three-dimensional finite element model. The optimal values of the parameters creating sufficient relative stability and conditions for secondary bone healing in aggregate fracture defects up to 20 mm were identified and clinically confirmed. LEP is an innovative, biological approach to the treatment of unstable proximal tibial fractures. A clinical study was conducted, and the results of surgical treatment of a sufficient number of patients with AO/OTA41A2/C2 type fractures resulting from high-energy trauma were evaluated. The results showed that LEP has the characteristics of one-staged elastic fixation and has final functional and clinical outcomes comparable to those of standard methods. LEP is safe and low-risk when strict indications and operative steps are followed. Practical guidelines and an algorithm for the application of a new surgical technique in emergency conditions have been outlined. A technologically simplified, low-risk one-staged surgical approach has been introduced as a treatment.