Transit-Time Flowmetry Potentials for Intraoperative Blood Flow Objectification and Comparison in Coronary Surgery on a ‘Beating Heart’ and with Extracorporeal Circulation // Възможности на транзиторната флоуметрия за интраоперативно обективизиране и сравняване на кръвотока при коронарна хирургия на „биещо сърце“ и под ЕКК

Abstract

[BG] Проведено е комплексно проучване върху приложимостта на транзиторната флоуметрия при интраоперативната обективна оценка на кръвотока при конвенционалния коронарен артериален байпас (КАБ) с екстракорпорално кръвообращение и КАБ на „биещо сърце“ и оптимизация на хирургичното поведение при болните с напреднала исхемична болест на сърцето (моно-, дву- и многоклонова коронарна болест) и сериозни придружаващи заболявания. Анализирани са резултатите при 143 болни, 111 мъже и на 32 жени, оперирани през 2014-2017 г. В артериалните и венозни графтове, анастомозирани към увредените коронарни артерии, са налице съществени и статистически достоверни различия по отношение на специфичните хемодинамични показатели (кръвоток, пулсатилен индекс и морфология на вълните) между двата метода на миокардна реваскуларизация. Съпоставени са и стойностите на оперативните (продължителност на операцията и пред- и следоперативна левокамерна фракция на изтласкване) и лабораторните (сърдечния тропонин-I и CK-MB) показатели). За верификация на кръвотока през извършения коронарен байпас е използвана и коронарната ангиография. Разработен е алгоритъм за извършване на транзиторната флоуметрия и са дефинирани показанията за ревизия на коронарните графтове според флоуметричните резултати. Доказано е, че КАБ на „биещо сърце“ не отстъпва на конвенционалния КАБ. Интраоперативната транзиторна флоуметрия е със значителна диагностично-прогностична стойност при вземането на решение за необходимостта от своевременна ревизия на непроходимия коронарен графт и заслужава да намери широко приложение в кардиохирургичната практика у нас.

A complex study was conducted on the applicability of transit-time flowmetry in objective intraoperative assessment of blood flow in conventional coronary artery bypass (CAB) with extracorporeal circulation and CAB on a ‘beating heart’ and optimization of surgical strategy in patients with advanced ischemic heart disease (mono-, two- and multi-vessel coronary disease) and serious co-morbidities. The results were analyzed in 143 patients, 111 men and 32 women, operated on in 2014-2017. There were substantial and statistically significant differences in specific hemodynamic parameters (blood flow, pulsatility index and wave morphology) in the arterial and venous grafts anastomosed to the target coronary arteries between the two myocardial revascularization methods. The values of the operative (duration of surgery and pre- and postoperative left ventricular ejection fraction) and laboratory (cardiac troponin-I and CK-MB) parameters were compared. CT coronary angiography was also used to verify blood flow through the coronary bypass. An algorithm for performing the transit-time flowmetry is elaborated and the indications for the revision of the coronary grafts according to the flowmetric results are defined. It has been proven that the CAB on a ‘beating heart’ is not inferior to the conventional one. Intraoperative transit-time flowmetry is of considerable diagnostic and prognostic value in deciding the need for timely revision of corrupted coronary graft and deserves to be widely used in cardiac surgery in our country.